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選定或委托指定獨(dú)任仲裁員函

_________仲裁委員會(huì)：

　　_________（申請(qǐng)人）與_________（被申請(qǐng)人）關(guān)于_________________糾紛仲裁一案（_____仲受字 [___]第____號(hào)），雙方從你會(huì)提供的《仲裁員名冊(cè)》中共同選定______任該案獨(dú)任仲裁員（或：雙方共同委托你會(huì)主任指定一名獨(dú)任仲裁員）。特此函告。

申請(qǐng)人：______________
被申請(qǐng)人：____________
______年_____月_____日